Załącznik – Nr 1
Kwestionariusz osobowy dla osoby ubiegającej się o zatrudnienie
1.	Imię (imiona) i nazwisko................................................................................................
2.	Imiona rodziców.............................................................................................................
3.	Data urodzenia................................................................................................................
4.	Obywatelstwo.................................................................................................................
5.	Miejsce zamieszkania (adres do korespondencji)..........................................................
.......................................................................................................................................
6.	Wykształcenie................................................................................................................
/nazwa szkoły i rok jej ukończenia /
.......................................................................................................................................
  ........................................................................................................................................
/zawód, specjalność, stopień naukowy, tytuł zawodowy, tytuł naukowy/
7.	Wykształcenie uzupełniające.........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
/kursy, studia podyplomowe, data ukończenia lub rozpoczęcia nauki w przypadku jej trwania/
8.	Przebieg dotychczasowego zatrudnienia......................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
/wskazać okresy zatrudnienia u kolejnych pracodawców oraz zajmowane stanowiska pracy/
9.	Dodatkowe uprawnienia, umiejętności, zainteresowania 
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
/np  stopień znajomości języków obcych, prawo jazdy, obsługa komputera/
10.	Oświadczam, że  pozostaję/nie pozostaję* w rejestrze bezrobotnych i poszukujących pracy. 
11.	Oświadczam, że dane zawarte w pkt 1 – 4 są zgodne z dowodem  osobistym seria.......nr................................................wydanym przez..........................................
.....................................................................................................................................
lub innym dowodem tożsamości.................................................................................

......................................................        	......................................................
                 /miejscowość i data/
/podpis osoby ubiegającej się o zatrudnienie/
*) właściwe podkreślić”